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晚期肺癌亮生機！ 「免疫療法」燃希望
【健康醫療網／記者曾正豪報導】晚期肺癌沒得救？精準醫學時代來臨，許多癌症患者將希望寄託於標靶治療，但對於罹患「新國病」的肺癌患者而言，仍有相當高的比例不適用標靶治療，後期常常面臨無藥可用的窘境。對此，陽明大學附設醫院胸腔內科主任張時杰認為免疫療法是一個新希望，最近就有一名奶奶在接受免疫治療後，讓癌症指數在2個月內從破百下降至7.5，重燃生命契機。
阿嬤骨盆痛難行動 確診晚期肺癌轉移
收治這位患者的張時杰表示，這名奶奶高齡70，沒有抽菸的習慣，也未有空氣汙染或石綿、粉塵等職業場所的暴露，某日因骨盆疼痛影響行走和輕微呼吸不順而就醫，經詳細檢查後，發現竟是肺癌惹的禍，且癌細胞已經轉移至骨頭和肝臟，確診為晚期肺癌。
一般來說，晚期肺癌患者在決定藥物治療前，需先進行腫瘤基因檢測，檢測結果為陽性者可直接使用標靶治療；基因檢測結果為陰性或使用標靶治療效果不佳者，則建議採取化學治療。
上述患者的腫瘤基因檢測未發生突變，在一線合併使用2種化療藥後，雖然腫瘤縮小了，但生活作息卻也被疲勞、食慾差等副作用而打亂。幸好，後來患者在醫師的建議下，於二線治療時改用免疫治療，結果短短2個月內，癌症指數從破百降至7.5，效果比單用化療更顯著，且過程幾乎沒有明顯的副作用，生活不受影響，大大提升對抗癌症的決心和信心。
一線化療對抗肺癌 小心抗藥性和副作用2瓶頸
張時杰表示，肺腺癌是國人最常見的肺癌類型，其中約一半屬於基因突變。目前臨床研究和證據顯示，這類基因突變的晚期肺腺癌患者在確診後使用標靶治療，平均可延長存活期約24至27個月。另一半非基因突變的晚期肺腺癌患者，無法使用標靶藥物，在過去只有化學治療的選項，平均存活期僅剩一半，約13至14個月。
值得注意的是，雖然化療做為第一線藥物，縮小腫瘤的效果不錯，但疾病的穩定控制期大約只有半年，後續若因抗藥性導致治療失敗或效果不佳，必須啟用二線化療藥救援，屆時的疾病穩定控制期大約只剩3個月左右。而且，化療經常伴隨著掉髮、嘔心、嘔吐、食慾不振和白血球下降等副作用，也常常是消磨癌友意志力，導致抗癌未果的關鍵之一。
抗癌新武器「免疫療法」 突破治療僵局
為了突破化療效果遞減和副作用的治療困境，目前國內已核准免疫療法作為晚期肺癌患者的二線治療新選項。張時杰表示，根據臨床醫學研究顯示，相較於傳統單用化療，患者在二線使用免疫療法的整體存活期延長40%、死亡率減少近3成，且副作用降低。
免疫療法誰可用？ 生物標記檢測非絕對必要！
治療肺癌的過程艱辛又漫長，雖然免疫療法是一個相對舒適的新選擇，且可單獨或搭配其他治療使用。但，「誰適合使用免疫療法呢？」醫界還沒有一致的結論。
張時杰醫師指出，雖然檢測PD-L1表現量能當作參考，但臨床資料顯示PD-L1表現量大於50分的第4期肺癌患者僅有15%至20%，且研究發現其他PD-L1未達50分的患者接受免疫治療也有一半的改善效果，加上免疫療法「一旦有效，停藥後仍持續有效」的特性，顯示晚期肺癌患者不一定要先做PD-L1檢測，直接先試免疫療法，更能趁早抓住治療延命的良機。
九成女性肺癌未吸菸 定期健檢揪癌蹤
對抗癌症，及早治療很重要，早期發現更重要！許多人將抽菸和久咳不癒視為肺癌的警訊，但醫師提醒，國內9成女性肺癌患者沒有抽菸史，也沒有咳嗽或胸悶等典型症狀，建議民眾還是養成定期健康檢查的習慣，以利早期發現和治療。
NBA／騎士G3調整策略 泰隆魯：加快攻守速度
自從2007-08年以來，詹姆斯（LeBron James）所屬球隊還沒有在分區決賽前兩戰吞敗，如今騎士將帶著0勝2敗回到克里夫蘭，為了克服劣勢，總教練泰隆魯（Tyronn Lue）希望球隊能夠增加攻守速度，展現緊迫感，施加對手更多壓力。
「我們必須從比賽一開始就展現緊迫感，讓對方措手不及。」泰隆魯說，「我知道綠衫軍在前兩戰自家主場打得很好。他們握有兩勝優勢，但現在是我們翻轉戰局的時候了。」
相較於第二輪四戰對暴龍平均砍下118.5分，騎士在東區決賽前兩戰場均只得倒88.5分，投籃命中率40.3%，三分球命中率24.6%。騎士在平均48分鐘回合數達到95.2個，這已經比橫掃暴龍的平均93.8回合要來得快一些。然而，騎士面對的防守等級卻是相差甚多。
「塞爾蒂克擁有很多全方位的球員，他們能做很大量的換防，對詹姆斯進行各種施壓，但他們沒有啟動包夾。」考佛（Kyle Korver）說。
勒夫（Kevin Love）則說：「在此效力的球員都知道，泰隆魯時時刻刻都在強調這一點。我們一直強調速度和節奏，當你能打出速度，將能夠為LeBron創造更多機會，同時創造場上空間，得到出手機會，提升外線命中率。」
為了達到提升速度和回合數的目的，泰隆魯認為關鍵人物便是老將希爾（George Hill）。希爾在東區決賽平均可以得到10.3分3助攻，但東區決賽前兩戰加起來只拿到8分1助攻。
「我們希望透過希爾去攻擊大個子來改變比賽節奏，希望他打出更多侵略性，節奏拉得更快。」泰隆魯說。
騎士相信，除了能獲得更好投籃機會這個目標外，若能把節奏打快，將會讓欠缺經驗的綠衫軍年輕球員們犯更多錯，進而從中得到反擊的優勢。
「如果我們打得慢，對方很容易就能適應；節奏一拉快，這可以讓我們有更好的投籃機會，幫助球隊打更有能量。」考佛說。
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